SOAP 노트는 환자의 상태를 체계적으로 기록하는 방법으로, 뇌졸중 환자의 경우 다음과 같이 작성할 수 있습니다.
S (Subjective): 환자는 갑작스러운 오른쪽 팔과 다리의 마비를 호소하며, 언어가 어눌해졌다고 보고합니다. 가족은 환자가 최근 두통을 경험했다고 언급합니다.
O (Objective): 신체검사 결과, 오른쪽 편마비가 확인되며, 언어 이해 및 표현에 어려움이 있습니다. CT 스캔에서 뇌의 특정 부위에 허혈성 변화가 관찰되었습니다. 혈압은 150/90 mmHg, 심박수는 80 bpm입니다.
A (Assessment): 환자는 뇌졸중으로 진단되며, 급성기 치료가 필요합니다. 언어 및 운동 기능 회복을 위한 재활 치료가 필요할 것으로 판단됩니다.
P (Plan): 즉각적인 치료로 항응고제 투여 및 혈압 조절을 시행합니다. 신경과 전문의와 상담 후 재활 치료 계획을 수립하고, 가족에게 교육을 제공하여 환자의 회복을 지원합니다.
